Zachowawcze leczenie żylaków stosuje się tylko na początku rozwoju patologii. Operacja żylaków, szczególnie w ich zaawansowanym stadium, staje się jedyną możliwą metodą leczenia.
Wskazania do zabiegu
W przypadku ciężkich żylaków kończyn dolnych operacja staje się zabiegiem wymuszonym. Wskazania to:
- zaawansowany etap choroby;
- znaczne powiększenie żył;
- zaburzenie przepływu krwi żylnej;
- silny ból dotkniętej kończyny, uczucie ciężkości;
- powstawanie owrzodzeń troficznych;
- rozwój i zaostrzenie zakrzepowego zapalenia żył.
Wskazania obejmują również szybkie męczenie się, gdy dana osoba nie jest w stanie stać na nogach przez dłuższy czas.
Ograniczenia i przeciwwskazania
Chirurgiczne leczenie żylaków ma swoje przeciwwskazania. Istnieją pewne zakazy dotyczące interwencji chirurgicznej.
Nie można operować osoby w następujących przypadkach:
- zdiagnozowane nadciśnienie;
- późny etap żylaków;
- istniejąca (potwierdzona) choroba niedokrwienna serca;
- okres rozwoju patologii zakaźnych;
- zaawansowany wiek pacjenta;
- róża, egzema i inne choroby skóry;
- drugi – trzeci trymestr ciąży.
Przeciwwskazaniem są onkopatologie i kursy chemioterapii.
Metody interwencji chirurgicznej
Leczenie chirurgiczne przeprowadza się na kilka sposobów. Chirurdzy naczyniowi stosują następujące techniki:
- Flebektomia.
- Korekta laserowa.
- Skleroterapia.
Popularna jest flebektomia
Flebektomia jest jedną z metod leczenia zaawansowanych postaci żylaków. Najczęściej praktykowana jest technika łączona. Obejmuje kilka etapów, z których każdy stanowi osobną operację:
- Crossektomia - podwiązanie dużej żyły odpiszczelowej i sąsiadujących przewodów. Technika ta zapobiega odwrotnemu przepływowi krwi, a także zapobiega odpływowi krwi z żył głębokich do powierzchownych. Zwężenie żył przewodowych zapobiega nawrotom. Jeśli jest to niezależna operacja, wówczas w ranie instaluje się drenaż i zaszywa.
- Safenektomia - podwiązanie wszystkich przewodów ujściowych w okolicy pachwiny. Żyła krzyżuje się na początku – w okolicy kostki.
- Rozbiórka. Podczas operacji usuwa się część żyły dotkniętą żylakami. Skanowanie dwustronne służy do dokładnego określenia strefy.
- Miniflebektomia. Delikatna interwencja chirurgiczna. Usunięcie zmienionych zapalnie obszarów żył odbywa się poprzez punktowe nakłucia skóry. Wykonywany w znieczuleniu miejscowym. Okres rehabilitacji jest krótki.
Ostatnim etapem połączonej flebektomii jest szycie.
Skleroterapia - bezbolesne usuwanie żylaków
Skleroterapia to nieinwazyjny zabieg polegający na wstrzyknięciu do światła uszkodzonego naczynia specjalistycznego leku – środka obliterującego. Jego substancją czynną są cząsteczki niszczące błony komórkowe. Po wejściu produktu do żyły uszkodzony obszar naczynia zostaje przyklejony. W efekcie żylaki wypełniają się tkanką łączną i przestają funkcjonować.
Skleroterapię dzieli się na kilka typów:
- Mikroskleroza. Mikroskleroterapię stosuje się w początkowej fazie żylaków – pojawieniu się pajączków.
- Echoskleroza. Technikę tę stosuje się przy formowaniu dużych żylaków lub gdy konieczne jest wprowadzenie środka obliterującego do żył głębokich. Wykonywane pod kontrolą skanowania dwustronnego.
- Skleroterapia piankowa. Polega na zastosowaniu nowoczesnych sklerozantów, które w kontakcie z powietrzem zamieniają się w pianę. Skuteczność tej techniki wynika z lepszego kontaktu leku z wewnętrznymi powierzchniami żył. Odmiana ta jest stosowana w leczeniu żylaków dużych naczyń krwionośnych.
Ważny! Pacjent musi być pod obserwacją flebologa przez kolejne 6 miesięcy.
Efekty leczenia nie będą widoczne od razu. Maksymalny okres wynosi 2 miesiące. Procedura skleroterapii pomaga pozbyć się zewnętrznych objawów żylaków - gwiazdek i pajączków. Technika ta pozwala poprawić miejscowe krążenie krwi, dzięki czemu znika ból, obrzęk i zmęczenie.
Laser w flebologii
Terapia laserowa w flebologii ma kilka nazw:
- Endowasalna koagulacja laserowa (EVLC);
- Endożylna obliteracja laserowa;
- Endożylna ablacja laserowa.
Podczas zabiegu chirurg nakłuwa zmienioną zapalnie żyłę. Następnie wprowadza się do niego laserową diodę LED, przez którą przechodzi promieniowanie z lasera medycznego. Chore naczynie zostaje uszczelnione.
Zalecenia dotyczące EVLT obejmują uszkodzenie jednej lub więcej dużych żył. Jeśli żylaki wpływają na małe gałęzie, technika ta nie jest stosowana. Przeciwwskazaniem jest predyspozycja pacjenta do powstawania zakrzepów.
Do zalet metody laserowej zalicza się:
- nie ma potrzeby usuwania zapalonych żył;
- nie ma potrzeby specjalnego szkolenia;
- brak znieczulenia;
- krótki okres rehabilitacji;
- brak zespołu bólowego;
- uszczelnienie tylko uszkodzonego obszaru żylnego;
- utrzymanie zdolności pacjenta do pracy.
Całkowicie wyklucza się nawrót żylaków po terapii laserowej.
Wśród wad i komplikacji warto podkreślić następujące:
- Protezje to krótkotrwała utrata czucia w operowanej kończynie. Występuje w około 40% wszystkich przypadków użycia lasera.
- Zakażenie i tworzenie się skrzepów krwi. Niepożądanym skutkiem operacji może być rozwój powierzchownego zakrzepowego zapalenia żył.
- Krwawienie pooperacyjne. Rozwijają się w wyniku narażenia termicznego/mechanicznego na sprzęt chirurgiczny. W rzadkich przypadkach krwiak tworzy się i znika samoistnie w ciągu miesiąca.
- Wybroczyny. Podczas rehabilitacji w operowanym obszarze mogą tworzyć się plamy pigmentowe. Przechodzą same.
- Stwardnienia to niewielkie grudki w operowanym obszarze. Występuje u prawie wszystkich pacjentów. Ustępują samoistnie, bez konieczności stosowania dodatkowego leczenia, w ciągu pierwszego miesiąca pooperacyjnego.
- Zespół bólowy. Lekki ból stwierdza się u około 6% wszystkich pacjentów, którzy przeszli zabieg laseroterapii. Aby wyeliminować ból, zaleca się przyjmowanie leków przeciwbólowych.
Przyczyną takich powikłań jest brak kwalifikacji chirurga.
Możliwe konsekwencje
Operacje leczenia żylaków prawie zawsze przebiegają bez rozwoju poważnych powikłań. Pacjent może wrócić do domu po kilku godzinach, gdyż nie wymaga hospitalizacji.
Nie wyklucza się jednak rozwoju pewnych powikłań. Najczęściej pacjenci doświadczają następujących objawów:
- Siniaki. Krwiaki mogą pozostać zauważalne przez miesiąc. Ustępują samoistnie, bez użycia leków. Czasami siniaki utrzymują się od 2 do 4 miesięcy.
- Zagęszczenie skóry. Powstaje w obszarze nacięć/nakłuć skóry. Ustępują samoistnie w ciągu pierwszego miesiąca po operacji.
- Ból. Ból pojawia się jako reakcja na uszkodzenie zakończeń nerwowych. Co zrobić w tym przypadku? Lekarze zalecają przyjmowanie środków przeciwbólowych, aby złagodzić dyskomfort. Schorzenie nie wymaga specjalistycznego leczenia.
- Obrzęk. Obrzęk okolicy operowanej pojawia się przy znacznym wysiłku fizycznym. Aby uniknąć rozwoju powikłań, należy tymczasowo całkowicie porzucić ciężką pracę.
Powikłania zakrzepowo-zatorowe są bardzo niebezpieczne
Jednym z najpoważniejszych powikłań jest choroba zakrzepowo-zatorowa. Patologia objawia się rozwojem zakrzepicy żył głębokich i późniejszą infekcją tkanek miękkich.
Środki pierwotnej profilaktyki choroby zakrzepowo-zatorowej obejmują:
- Obowiązkowe bandażowanie operowanych kończyn bandażami elastycznymi lub noszenie pończoch uciskowych.
- Pacjent otrzymuje akceptowalną aktywność fizyczną (w zależności od swojego stanu) wraz z jej stopniowym wzrostem.
- Udział w zajęciach terapeutycznych.
- Przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych przepisanych przez lekarza – leków zapobiegających tworzeniu się zakrzepów krwi poprzez rozrzedzenie krwi.
- Stosowanie filtrów żyły głównej.
Rehabilitacja po operacji
W okresie rekonwalescencji należy ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza.
- Obowiązkowe jest noszenie bandaży elastycznych, które zapewniają niezbędną kompresję, zapobiegają rozwojowi powikłań i pomagają w powrocie do zdrowia po operacji. Lekarz poinformuje Cię, jak długo bandażować. Z reguły są to dwa tygodnie po operacji.
- Zaleca się przyjmowanie leków z grupy venotonics. Czas trwania leczenia zależy od stanu pacjenta.
Ważny! Po zabiegu operowanej kończynie należy zapewnić całkowity odpoczynek. W ciągu pierwszych 24 godzin pacjentowi zaleca się ścisłe leżenie w łóżku. Następnego dnia po nałożeniu bandaża uciskowego musisz zacząć chodzić. Nie należy jednak nadmiernie obciążać nogi.
W okresie adaptacyjnym zaleca się fizjoterapię w celu przywrócenia wrażliwości i trofizmu tkanek. Sesje masażu mają korzystny wpływ. Pomaga to zwiększyć zarówno lokalny, jak i ogólny przepływ krwi, zapobiegając tworzeniu się skrzepów krwi.
Usunięcie żył z żylaków to poważny zabieg chirurgiczny, który ma swoje wskazania i przeciwwskazania. Technika zabiegu zależy od wieku pacjenta i aktualnego stadium choroby.